Давка в поликлинике: в поиске решений

Объединение в плюс

Вообще, проблема четвертой, или как она сейчас называется - Амбулаторно-стационарное объединение №2, которое входит в структуру медицинского центра, в отсутствии штатных единиц. Вернее, даже не штатных единиц – сегодня есть возможность у руководителя их изыскать за счет внутренних ресурсов – а именно физических лиц. Причем если смотреть по укомплектованности, как сказала Елена Афраимовна, они вроде как и заняты все. Но! Кто-то ушел в декретный отпуск, кто-то сидит по уходу за ребенком. Так и получается, что практически половины врачей на местах нет, а брать совместителей неудобно в первую очередь самим докторам, да и пациентам, когда их врач постоянно меняется. Затем - проблема невысокой заработной платы, катастрофическая нехватка среднего медперсонала. Это вообще отдельная тема. Потому и встала такая дилемма: как достойно выйти из этой ситуации?
- При объединении двух городских поликлиник в Медицинский центр нам удалось ввести дополнительные свободные участки, тем самым «искусственно» дополнили штат врачей. Вообще нехватка, «некомплект» – это проблема не только одной отдельно взятой поликлиники, а всего здравоохранения в целом. Однако я хочу отметить, что в нашем учреждении мы смогли с сорока процентов укомплектованности педиатрами дойти до 86%. И это только первый шаг. Конечно, пришли молодые доктора, без большого опыта, буквально со студенческой скамьи, но одну проблему первичного звена мы закрыли.

Проблема «узких» специалистов 

Она была, есть и, скорее всего, будет существовать. Увы, но, видимо, это так. Если раньше государство ставило перед врачами задачу обязательно охватывать узкими специалистами детей до года, то с прошлого года ввели обязательную так называемую, диспансеризацию 14-летних. Дальше – больше. 

- В этом году вышел совершенно новый приказ Минздрава РФ, согласно которому под диспансеризацию подпадают абсолютно все дети до 17 лет включительно, со спектром исследования разных специалистов. Потому и получается, что все узкие специалисты, которые раньше были задействованы в осмотре детей до года, потом – 14-летних, теперь обязаны охватывать все возрасты. Так и получается: один день они смотрят детей до года, на второй день «бегут» в детские сады осматривать дошколят, а на третий день – в школу. Человек приходит в поликлинику, и ему кажется, что врачей просто нет. А на самом деле они работают, только в другом месте. Приказ выйти-то вышел, а вот медицинские организации страны к этому оказались не готовы. И докторов узкой специализации больше не стало. Сегодня у нас просто нет столько кадров, которые смогли бы обеспечить бесперебойное обслуживание населения, - с сожалением отметила руководитель Медцентра г. Якутска.

К примеру, на сегодня очень дефицитная специальность – детский ортопед. Всего три детских уролога на весь город Якутск. Только три детских психиатра на всю республику.
- Мы понимаем, что люди очень хотят прийти и сразу попасть к доктору. Поверьте: мы бы и сами были рады, если бы у нас сидело 4 детских невролога, 4 ортопеда, четыре лор-врача, которые бы реально сидели на приеме в своем кабинете... Тогда бы проблема очередей начала решаться, исчезли бы скученности и возмущения, что попасть у специалистам практически невозможно.

Очередей меньше не станет!

К сожалению, придется это констатировать. Принимая во внимание еще и факт выхода нового приказа, согласно которому диспансеризация должна охватить всех поголовно детей до 17 лет. И то, что в одном больничном крыле рядом находятся здоровые дети и больные, груднички и подростки – реалии жизни. И врач должна принять всех, кто обратился за помощью. Если ребенок заболел, никакая мама не сможет ждать послеобеденного времени, чтобы попасть на прием к педиатру. И когда речь идет о здоровье собственного ребенка, вряд ли она задумается о том, что в очереди рядом – здоровые малыши, которые подвергаются риску инфицирования.

- Очереди в поликлиниках исчезнут только тогда, когда количество врачей будет соответствовать потребности населения в медицинских услугах. И это проблема не только четвертой поликлиники, не только города Якутска. Это проблема всероссийского масштаба. И если порой мы говорим о нехватке штатов, то второй глобальный вопрос – это нехватка кадров. Смотрите сами: если раньше при поступлении в мединститут нужно было выдержать гигантский конкурс – 11-12 человек на место, а в некоторых вузах и более, то теперь - 4-6 человек в зависимости от факультета. Из них процентов 80 заканчивают обучение, примерно 20 процентов «отсеивается» на этапе выбора узкой специализации, еще какая-то часть просто остается на ПМЖ в центральных городах, уходит в частные клиники или вообще из медицины. Так и создается дефицит поликлинических кадров.

Кстати, нехватку кадров можно проследить по следующему фактору. Раньше, года 3-4 назад, обращаясь в частную клинику, можно было практически на 100% быть уверенным в том, что попадешь к профессионалу с большой буквы, с огромным опытом не просто поликлинического, но и практикующего врача – действующему хирургу, аллергологу, иммунологу. Сегодня с такой же уверенностью можно встретить в частной лечебнице вчерашнего студента-медика. Во всяком случае, по словам Елены Борисовой, на территории РФ это уже обычное явление. Якутск, по российским меркам, город небольшой, но и отголоски этого нового веяния дойдут и до нас. Если уже не дошли...

Можно ли не ходить в поликлинику...

... на День здорового ребенка, если ребенок, в принципе, здоров? Такой вопрос мы задали Елене Борисовой. 

- Для этого, по идее, должен иметься патронаж. То есть опытная медсестра должна ходить к малышам с весами и ростомером, чтобы мамочки с детишками не выстаивали многочасовые очереди только ради того, чтобы «взвеситься и обмериться». Если ребенок здоров, то необходимости посещения доктора нет. Но стоит учитывать то, что со средним медперсоналом вообще провальная ситуация, и они физически не успевают посещать здоровых детей. Больных бы успеть... 

Не секрет, что часто в поликлинике на двух докторов приходится одна медсестра. А в идеале их нужно четыре... Но, смеется Елена Афраимовна, было бы неплохо хотя бы по одной медсестре «укомплектовать». Опять-таки дело в низкой мотивации к профессии у нашей молодежи, если можно так выразиться, слабой социальной поддержке, на примере острого вопроса для всех горожан с детскими садами – получая 12-15 тысяч невозможно устроить ребенка, допустим, в частный детский сад. Вот и приходится медсестрам до последнего сидеть дома с ребенком.

Нужен ли врач общей практики?

По словам Елены Афраимовны, управление здравоохранения давно планирует открыть кабинеты врачей общей практики, так сказать, на местах, в отдельных микрорайонах. Вообще, в целом по этому вопросу идет много споров и в России, и в Якутии. Взвешиваются все «за» и «против», плюсы и минусы. 

- В последнее время мы приходим к выводу в обоснованности идеи, необходимости открытия таких кабинетов. На сегодня это самый оправданный способ. В вопросе внедрения врачей общей практики в жилых секторах нас поддерживает и Министерство здравоохранения республики. Здесь у нас одна проблема – отсутствие площадей. Этот вопрос отрабатывается с Окружной администрацией уже в течение двух лет. Ведь достаточно в большом микрорайоне, к примеру, таком, как 202-ой, отдать под кабинет врача однокомнатную квартиру.

Помнится, лет 18 назад в районе Птицефабрики подобное было. В 4-комнатной квартире располагался педиатр, была своя лаборатория, приезжали по определенным дням стоматолог и гинеколог. Для жителей этого микрорайона это было очень удобно. Потом, по какой-то причине, пункт закрыли, квартиру продали, и жители стали возить ребятишек в зной и мороз в поликлинику в Гимеине.

- Сегодня мы хотим вернуться к этой практике. Если мама знает, что ее ребенок здоров, когда нужно просто сдать очередные анализы, можно будет просто прийти к врачу общей практики и пройти минимальные медицинские исследования и не ходить в поликлинику. Туда мама с ребенком может пойти для того, чтобы пройти узких специалистов или пройти специальные исследования.

Вообще, самый идеальный вариант (для нас, родителей? – большое желание это отметить, с другой стороны, не знаю, родителям это надо ли?) такой: отдать под детскую поликлинику Медицинского центра г. Якутска одно большое здание, где есть возможность разделить потоки больных и здоровых ребятишек, дошколят и подростков. Чтобы в одном месте можно было пройти не только специалистов, но и сдать анализы, пройти рентген и УЗИ, получить процедуры в дневном стационаре, не выстаивая с маленьким ребенком общую очередь со стариками, беременными и взрослыми пациентами, среди который встречаются, чего греха таить, люди с тяжелыми заболеваниями. Но когда эта мечта претворится в жизнь, пока не известно. Но в то, что когда-нибудь такое будет, верить нужно!