Светлана Потапова — врач-офтальмолог высшей категории Якутской республиканской офтальмологической клинической больницы с более чем 40‑летним стажем. Недавно она была награждена знаком отличия «Гражданская доблесть» за вклад в развитие здравоохранения Якутии. Мы поговорили с ней о том, с какими проблемами зрения чаще всего сталкиваются дети, как уберечь глаза от перегрузки и почему привычка щуриться может рассказать врачу больше, чем кажется.
О приёме и доступности помощи
— Наша больница, особенно детское отделение, открыта для всех. Попасть на приём к офтальмологу просто — не требуется специального направления, достаточно желания. Конечно, хорошо, если родители принесут старые записи, рецепты на очки, результаты обследований. Но если этого нет, мы всё равно примем ребёнка, проведём диагностику. Дети с острыми воспалениями или травмами направляются в пункт неотложной помощи. А на плановый приём чаще приходят с четырьмя основными проблемами: близорукостью, астигматизмом, косоглазием и врождёнными патологиями зрения.
«Близорукость молодеет»
— Самая частая жалоба — плохое зрение. Диагноз «миопия» ставится всё чаще, и самое тревожное, что близорукость «молодеет». Если раньше это были школьники, то теперь всё чаще приходят дошкольники. Мы проверяем правильность подобранных очков, корректируем их, если нужно. При средней и высокой степени миопии обязательно проверяем состояние сетчатки и внутриглазное давление, чтобы не пропустить осложнений. В нашем учреждении по инициативе Ивана Луцкана был реализован проект «Сохраним зрение детям», в рамках которого мы проверяли зрение школьников с первого по одиннадцатый классы. Было отобрано несколько школ, в которых мы старались охватить учащихся всех классов. Результаты по школам получились разные, но в некоторых учреждениях среди первоклассников до 70% учащихся имеет снижение зрения от нормы. Это заставляет задуматься. О всех цифрах было доложено в Минздрав и другие учреждения. Хочу напомнить, что вовремя выявленное снижение зрения можно полностью восстановить.
Вторая большая группа—дети с астигматизмом. В Якутии таких пациентов много. Иногда астигматизм сочетается с миопией, и это значительно усложняет коррекцию. Подбор очков — процесс кропотливый: иногда приходится перебрать до десяти комбинаций, чтобы подобрать идеальные линзы. В этом нам помогают медсёстры — без них не обойтись, так как у них особый подход к маленькому пациенту. Иногда, даже при правильно подобранных очках, ребёнок не достигает стопроцентного зрения — имеет место быть амблиопия или «ленивый глаз». Тогда подключаем аппаратное лечение для стимуляции зрительного анализатора. Наше отделение оснащено современным отечественным оборудованием. Руководство больницы активно поддерживает детскую службу.
Косоглазие и врождённые патологии
— Отдельная сложная группа — дети с косоглазием. Здесь очень важны сроки и преемственность лечения. Родители не всегда осознают серьёзность ситуации: иногда могут махнуть рукой на рекомендации врача, а спустя годы выясняется, что восстановить правильное положение глаз уже невозможно. В таких случаях мы работаем в тесном тандеме с хирургами, назначаем аппаратное лечение и даём родителям рекомендации для домашних упражнений. Есть и редкие врождённые аномалии, которые требуют особого подхода. Таких случаев немного, но они есть. Хорошо, что благодаря программе РТНИС у нас есть общая база данных с лечебными учреждениями, поэтому наблюдаем динамику заболеваний, даже если пациент обращается к нам впервые.
Как часто нужно показывать ребёнка офтальмологу
— По приказам Минздрава существуют так называемые декретированные возрастные группы: осмотр в 1 год, затем в 3, 5 и 6 лет— перед школой. В школьном возрасте—в конце первого класса, затем в пятом, восьмом и в 14 лет. Потом — приписная комиссия у мальчиков и профилактический осмотр у девочек в 16 лет. Но я советую смотреть детей ежегодно, особенно школьников: нагрузка на зрение у них огромная. Если врач назначил повторный приём через 3 или 6 месяцев—это не формальность, а необходимость. А бывает, что контрольный осмотр требуется уже через месяц.
Как родителям распознать проблемы со зрением
— Первые тревожные сигналы: ребёнок стал подходить ближе к телевизору, щурится, наклоняет голову, чтобы лучше рассмотреть. Или смотрит вбок, из-под щеки—значит, он подбирает удобный угол зрения. Это очень серьёзные симптомы. Иногда такие привычки приводят к развитию так называемого глазного тортиколлиса — наклонённого положения головы из-за двоения предметов. Дети не могут держать голову прямо, иначе видят раздвоенные изображения. Это требует немедленного обследования. Ребёнок стал щуриться — тоже повод насторожиться.
Недавно пришла шестиклассница со зрением минус четыре, которая впервые попала к офтальмологу. Три года она жила с плохим зрением, а родители думали, что всё в порядке. Поэтому настоятельно советую: сравнивайте, проверяйте зрение вместе, читайте вывески, номера автобусов, устраивайте игры на внимательность. И обязательно проверяйте каждый глаз по отдельности, потому что иногда один глаз видит хуже другого. Если глаз уходит в сторону, это может быть начальной стадией косоглазия. Родителям нужно сфотографировать момент и показать врачу, незамедлительно записавшись на приём. В эпоху телефонов это просто и может спасти ребёнку зрение. Факторов развития заболеваний глаз может быть много: случайные удары, неудачные падения, перенесённый грипп. Потому что грипп –инфекция, поражающая центральную нервную систему. Также есть ещё один грозный симптом: когда меняется цвет зрачка. Вместо чёрного зрачок становится белого или серого цвета.
«Гаджеты — не зло, если с умом»
— Не могу сказать, что гаджеты однозначно вредны. Сегодня дети очень зависимы от мобильных телефонов. Поэтому важно не то, что ребёнок ими пользуется, а как. Свет, поза, время — всё имеет значение. Проблема в том, что дети проводят за экранами слишком много времени, особенно по вечерам, в темноте, лёжа. Это огромная нагрузка на глаза и нервную систему. По нормам: учащиеся первых трёх классов могут пользоваться гаджетами не более 30 минут в день, до седьмого класса — полтора часа, старшеклассники — два часа. Всё, что сверх этого, повышает риск снижения зрения и развития скрытого косоглазия. Сейчас у каждого второго ребёнка есть признаки расходящегося косоглазия, связанного с длительным использованием телефона. Исправить ситуацию можно, если вовремя заняться упражнениями для глаз. Полгода-год систематической работы — и результат будет. Главное—не пускать на самотёк.
Как обустроить рабочее место школьника
— Освещение должно падать слева, если ребёнок правша. Лампочка — не менее 50 ватт, лучше матовая. Идеально, если есть и верхний свет, и настольная лампа. Книга или тетрадь должны находиться на расстоянии вытянутой руки — примерно 30 см. Очень помогает подставка для учебника: она позволяет соблюдать правильный наклон.
Интересный опыт я видела в школах Красноярского края, где детей учили работать стоя. Полкласса сидит, полкласса стоит за конторками, потом они меняются местами. Это улучшает концентрацию и осанку. Главное — не допускать, чтобы ребёнок писал «носом», наклоняясь слишком низко.
Современные методы диагностики
— У нас в больнице есть всё необходимое диагностическое оборудование: авторефрактометры, кератометры, ретиноскопы, аппарат ОСТ - оптической когерентной томографии. Мы проводим обследования и малышей, и подростков. Очень важно, чтобы измерения проводились после расширения зрачков, иначе данные могут быть неточными. Поэтому я не советую покупать очки из оптики, без консультации врача. Аппарат ОСТ позволяет увидеть состояние сетчатки в разрезе — это словно взгляд внутрь глаза. Мы можем обнаружить мельчайшие изменения, которые невозможно заметить при обычном осмотре. Это особенно важно при высоких степенях миопии или подозрении на врождённые аномалии.
Сетчатка нашего глаза имеет сложное строение — десять слоёв, с возрастом слои могут деформироваться. Иногда мы видим ребёнка, у которого очки подобраны правильно, по всем параметрам рефракции, а улучшения всё равно нет. Тогда с помощью оптической томографии выясняется, что отсутствует определённый слой сетчатки — врождённая особенность, связанная с генетическими или нейронными нарушениями. В таких случаях зрение нельзя улучшить полностью, но мы постараемся помочь глазам работать эффективнее. Кроме того, мы проводим биометрию — измерение длины глазного яблока. Это важно, потому что любая близорукость требует контроля переднезаднего размера глаза.
Есть аппараты, которые определяют глазное давление—контактным и бесконтактным способом, а также оборудование для электрофизиологических исследований: зрительные вызванные потенциалы и электроретинография. Они помогают понять, как реагирует зрительный нерв и сетчатка, насколько глаз воспринимает сигнал. Работа с детьми требует особого подхода: важно, чтобы ребёнок не испугался, правильно отвечал, чувствовал доверие, так как иногда такие исследования занимают час и больше.
Наследственность и врождённые особенности
— Конечно, наследственность играет роль. Есть заболевания, передающиеся по наследству: врождённая глаукома, дистрофия сетчатки, но таких случаев немного. Чаще мы сталкиваемся с предрасположенностью к близорукости и астигматизму, которая передаётся от родителей, бабушек или дедушек. Иногда мама и папа видят хорошо, а у ребёнка астигматизм, и выясняется, что у старших родственников были очки с минусом. При высокой близорукости у родителей (–6 и выше) вероятность, что ребёнку тоже понадобятся очки, очень велика. Поэтому важно с раннего возраста наблюдаться у врача. Особое внимание уделяем детям, родившимся недоношенными. Даже несколько недель раньше срока и низкий вес при рождении могут повлиять на развитие зрительного анализатора. Иногда именно эти данные помогают понять, почему ребёнок не достигает высокой остроты зрения.
Упражнения и игры для тренировки зрения
— Есть простые и эффективные способы тренировать глаза. Например, «шнурок Брока» — верёвочка с бусинками, которая помогает развивать конвергенцию, то есть способность глаз работать синхронно. Такие упражнения мы показываем на приёме, а потом родители делают их дома. Современные дети любят телефоны, поэтому я рекомендую использовать их с пользой. Есть развивающие игры—«три в ряд» или «поиск предметов» — они помогают стимулировать зрение при амблиопии («ленивом глазе»). Главное — соблюдать время: по десять минут на каждый глаз, не более двадцати минут в день. Если один глаз видит хуже, назначаем окклюзию—закрываем здоровый глаз специальным пластырем, чтобы слабый глаз работал активнее. В это время ребёнок может читать, смотреть мультики — главное, чтобы глаз был занят.
Очки: когда без них нельзя
— Если врач назначил очки, значит, это необходимо. Иногда родители удивляются: зрение у ребёнка стопроцентное, а очки выписаны «с плюсом». Это не ошибка. Бывает, что такие очки удерживают правильное положение глаз и предотвращают косоглазие. Если их снять, через несколько месяцев проблема может вернуться. Поэтому важно доверять врачу и соблюдать рекомендации.
Профилактика и привычки, которые спасают зрение
— Как я уже говорила, одним из важных факторов является грамотная организация рабочего места. Свет должен падать слева, лампа — не менее 50 ватт, лучше матовая. Освещение должно быть равномерным, без резких теней. Расстояние от глаз до книги или тетради — около 30 сантиметров, но оно зависит от роста ребёнка. Очень важно следить за осанкой. Есть даже синдром «низко склонённой головы», когда ребёнок наклоняет голову слишком низко, буквально «пишет носом». Это приводит к нарушению аккомодации и ухудшению зрения, появлению близорукости. Поэтому с первого класса нужно приучать детей правильно сидеть.
Упражнения для глаз полезны всем. Я делю их на три группы:
1. Для наружных мышц глаза — движения глазами по восьмёрке, влево-вправо, вверх-вниз, сжимание и расслабление век.
2. Для внутренней мышцы глаза — тренировка аккомодации: взгляд вдаль чередовать с предметами вблизи, упражнения «метка на стекле».
3. Для шейного и грудного отдела позвоночника — наклоны, повороты, плавание, активные игры. Главное — никаких резких нагрузок и перевёрнутых позиций, особенно при близорукости.
Северный фактор и школьные риски
— В Якутии, как и в других северных регионах, близорукость встречается чаще. Короткий световой день, длительное пребывание в помещениях, дефицит витаминов—всё это влияет на зрение. Мы видим, что миопия «молодеет»: если раньше первые очки дети надевали в средней школе, то теперь — уже в детском саду.
Помню случай, когда мы проверяли первоклассников в сельской школе. В сентябре у всех было нормальное зрение, а в ноябре половина класса пришла с жалобами. При этом школа была образцовая: правильная мебель, хорошее освещение, три урока физкультуры в неделю. Всё дело — в стрессе и нагрузке на глаза. Даже один месяц в школе без адаптации может привести к снижению зрения. Поэтому важно соблюдать режим: ограничивать гаджеты, делать гимнастику для глаз, выходить на улицу, где взгляд уходит вдаль. Глаза должны отдыхать от близких расстояний. Надо как можно больше активных игр, больше времени на улице, больше заниматься спортом.
О родителях и внимательности
— Сегодня я часто вижу малышей, которые уже в три-четыре года находятся в группе риска по близорукости. Даже если у ребёнка сейчас стопроцентное зрение, это не повод расслабляться. Нужно наблюдать его ежегодно, особенно если он много времени проводит с телефоном. Я всегда говорю родителям: главное — быть внимательными. Если ребёнок стал щуриться, наклоняет голову, подходит близко к телевизору, жалуется на усталость глаз — не ждите, идите к врачу. Иногда своевременный визит может очень помочь зрению.
Светлана Потапова убеждена: профилактика детских заболеваний зрения—это не разовая акция, а система привычек семьи. Правильный свет, осанка, регулярные осмотры и доброжелательная атмосфера — вот простые шаги, которые помогут ребёнку видеть мир ясно и чётко.
- В тексте:
- офтальмологи Якутии