Диагноз: "Часто болеющий ребенок"

Затяжной насморк, непонятной этиологии кашель, сохраняющийся длительное время, вдруг возникшая аллергия на лекарства, частые больничные и косые взгляды начальства…

Проблема очень острая, и одна из основных причин – абсолютная неосведомленность родителей об общем состоянии здоровья ребенка и незнание, как защитить организм малыша сейчас и в будущем. Об этом мы поговорили с главным педиатром Управления здравоохранения г. Якутска Марией Говоровой.

Педиатры говорят, что длительно болеющим считается ребенок, который, не имея хронических заболеваний и рожденный здоровым, за год болеет не меньше четырех раз. Однако это не приговор, а просто предупреждение и для вас, и для вашего врача. Из-за чего это происходит? Во-первых, сбой в работе иммунитета. Большинство родителей справедливо полагают, что в яслях происходит первая встреча их ребенка с различными вирусами, бактериями и другими агентами, и иммунитет, распознавая их, дает сбой. Это, конечно, правда, но не совсем. Просто с года до 2-х лет происходит постепенная смена пассивного, поступившего от мамы с молоком, иммунитета на активный. Начинает формироваться и развиваться свой, родной, иммунитет. И вот этот «новичок», встречаясь с инфекцией, не может самостоятельно бороться. Он еще слабенький. Происходит сбой, и ребенок начинает непрерывно болеть.

- Иногда родители в панике начинают хвататься за широко разрекламированные лекарства, предварительно не посоветовавшись с педиатром.
- Да, такое встречается. И нужно знать, что вашему ребенку может подойти не все. Любой препарат должен назначать врач. Именно педиатр правильно и точно рассчитает дозу и длительность лечения. Хотелось бы сказать несколько слов о так называемых БАДах. Раньше было разрешено их использовать как витамины, а сами производители делали акцент на том, что их продукция – не лекарства, абсолютно безвредна и не вызывает побочных реакций. Мол, это ведь всего лишь травы… Но в последнее время у детей, особенно маленьких, стала чаще проявляться аллергия. А в состав БАДов входят травы, растения, микроэлементы вплоть до ненатуральных компонентов. Нет, мы не против, но прежде чем давать их ребенку, стоит посоветоваться с педиатром.

- У малыша поднялась температура…
- Повышение температуры связано с тем, что организм на начальных этапах заболевания пытается сам бороться с инфекцией. В такой момент организм нуждается лишь в поддержании иммунитета и собственных сил. Но иногда организм просто не может вовремя остановиться, и температура начинает расти, особенно к вечеру. Когда ее начинать сбивать – это отдельный вопрос. Все зависит от ребенка. Если ребенок принадлежит к так называемой «группе риска», у малыша ранее наблюдались судороги, то выше 37 градусов температуру доводить не стоит. Если суточную дозу жаропонижающего вы уже ребенку дали, а температура вновь подскочила, то попробуйте использовать обтирания влажной салфеткой, спиртом, уксусные обертывания – очень хорошо помогает. Бывает, что ребенка то морозит, то кидает в жар. Тут важно понимать, что лихорадка подразделяется на два вида: белую и красную. То есть если сосуды расширены – ребенку становится жарко, сужены – холодно. Тактика лечения абсолютно разная. Если ручки и ножки холодные - надо согреть, завернуть в теплое одеяльце. Если же у ребенка щечки красные, ребенок «кипит» – наоборот, оденьте полегче, оботрите влажной салфеткой.

- Что значит определение «группа риска»?
- Это дети, у которых в связи с состоянием их здоровья и при наличии определенных факторов может наслоиться или возникнуть какое-либо заболевание. Либо неврологические дети. Например, дети, рожденные путем кесарева сечения, автоматически заносятся в группу риска по заболеваниям центральной нервной системы. Или у ребенка при рождении оценка по шкале Апгар была менее 7 баллов. Сюда же можно отнести недоношенных малышей, детей, стоящих на учете у врача-невролога, если есть наследственность – судорожность, эпилепсия, другие поражения головного мозга. Работу с такими детьми педиатр определяет как «активное диспансерное наблюдение». Этим детям будет уделяться большее внимание, нежели здоровым, потому что они подвержены более частым заболеваниям. Для таких малышей должны проводиться реабилитационные мероприятия как минимум два раза в год, в зависимости от заболевания. Такие дети должны обязательно получать консультацию всех специалистов в те сроки, которые ставит педиатр. И если в анамнезе ребенка есть хоть одно из вышеперечисленного, то это значит, что жаропонижающее необходимо давать уже при 37 градусах.

- Как лечить малышей до двух – трех лет? Ведь в инструкции многих препаратов есть ограничение по возрасту.
- Просто многие лекарства не испытывают на таких маленьких детках, потому и не знают, как отреагирует организм малышей. Выбор противовирусных препаратов большой, но есть возрастная дозировка. Тот же арбидол применяется с 2 лет, с нуля – вэллферон, гриппферон, свечи виферон, спрей в нос ИРС-19. Но есть лекарства, которые уже давно применяют для профилактики и лечения часто болеющих детей. Это интерфероны. Если у малыша сниженная иммунная защита, педиатр может назначить вэллферон или виферон. Препараты интерферонового ряда не являются выходом из ситуации, не ожидайте, что ваш малыш перестанет болеть, если вы будете постоянно их применять. Это лишь способ помочь организму ребенка, облегчить страдания. Следовательно и использоваться они должны по назначению педиатра и в строгих дозировках. И не занимайтесь самолечением!

- Практически всегда и почти при любом заболевании назначают антибиотики. А это, насколько я знаю, вредно для кишечной флоры.
- Антибактериальная терапия – наболевшая тема и у родителей, и у врачей. Родители зачастую попытку назначить антибактериальную терапию воспринимают «в штыки». И отчасти они правы. Да, антибиотики «убивают» как болезнетворные микроорганизмы, так и свои, очень нужные, но порой без них просто не обойтись, особенно когда есть риск осложнений. И после лечения восстанавливать кишечную флору приходится долго, порой до нескольких месяцев. Раньше, к примеру, лечение сухим бифидумбактерином занимало до полугода. Да и сейчас, поверьте, никакой 10 или 20-дневный курс приема современного биопрепарата не восстановит флору до первоначального состояния. Это очень долгий процесс. Хорошо бы подключить и кисломолочные продукты. Кстати, ошибочное действие родителей: увидев, что ребенку стало легче, они прекращают прием лекарств, в том числе и антибиотиков. А это неправильно! Определенный срок – от 7 до 14 дней – лекарства принимать нужно. Иначе выработается устойчивость к препарату, и в следующий раз эффекта не будет, и потому приучать организм к малым дозировкам не нужно. Дозировку педиатр назначает вполне адекватную, и срок должен учитываться и исполняться.

- Родители малышей чаще всего сталкиваются с проблемой «сопелек»…
- Да, постоянно заложенный нос – это действительно распространенное явление. Но есть острый ринит, а есть хронический, и лечатся они по-разному. У маленьких детей, до 4 месяцев, есть одна анатомическая особенность – большой язык. Поэтому ртом он дышать не может, только носиком, малышам постоянно нужно чистить носик, иначе он не сможет дышать. Хронический затяжной ринит – верный повод похода к лор-врачу. Он и определит, есть ли инфекция, или это аллергический насморк. В последнем случае лечением займется уже аллерголог. Кстати, наличие «зеленых соплей» и отхождение гнойных зеленых «пробок» – довольно плохой признак, который обязательно нужно лечить. С чем это связано? Во-первых, это отек слизистой носовых ходов, и в половине случаев он является аллергическим. Во-вторых, это разрастание аденоидной ткани, которое просто перекрывает воздухоносные пути, и малыш начинает дышать через рот. В этом случае важно не запустить процесс и не довести до хронического заболевания. «Зеленые» сопли чаще всего говорят о смешении вирусной и бактериальной инфекции. Так что относиться к частому насморку как к невинной болезни вовсе не стоит.

- Нужно ли в таком случае использовать капли? И какие? Говорят, что достаточно просто промывать носик…
- По поводу промывания всех лицевых пазух - этому нужно сказать категорическое «нет». Промывать тоже нужно уметь, это определенная медицинская процедура. Неправильное промывание может привести к гайморитам, синуситам и как следствие - к отитам. А прежде чем выбирать лечебные капли, нужно определиться с основой для того, чтобы максимально освободить и расширить воздухоносные пути. С этой целью можно применять специальные препараты, как «Аква Марис». И потом уже закапывать капли, которые тоже действуют по-разному. Есть сосудорасширяющие и сосудосужающие, которые снимают отек. Наиболее хорошо себя зарекомендовали називин или фазин, а также ринофлуимуцил, отривин, пиносол. Однако стоит помнить, что капать их нужно не более трех дней, после этого срока никакого эффекта вы не добьетесь. На этот случай есть масляные капли, которые содержат масло, ментол, мяту. У некоторых капель есть возрастная градация, поэтому нужно внимательно читать инструкцию.

- От насморка у детей, да и у взрослых появляются красные эрозивные пятна вокруг носа. Как от них избавиться?
- Их появление связано с тем, что в натертую, раздраженную кожу проникают микроорганизмы вместе с выделениями из носа. Поможет местное применение обычного детского крема или крема от опрелостей. Некоторые применяют мази «Бепантен» и «Спасатель».

- А когда болит горло, возникает першение, воспаление слизистых оболочек полости рта? Взрослые спасаются спреями…
- Сначала нужно посмотреть, что в горлышке. Инфекции бывают разные - ларингит, стоматит, ангина – катаральная или гнойная. Есть спреи, которые впрыскиваются через нос. У детей раннего возраста применение различных спреев могут вызвать аллергический или термический спазм гортани, отек. А так для маленьких детей используют биопорокс, ингаляции, для более старших - ингалипт, гексорал, рассасывающие таблетки. Хотя при гнойной ангине такие таблетки не помогут. Кстати, при приеме этих препаратов очень важно не пить и не есть примерно час. И обязательно следовать инструкциям врача.

- И в заключение - как поддерживать организм ребенка после выздоровления, когда он все еще ослаблен?
- Родителям кажется, что пролечились – и все, а ребенку для закрепления эффекта необходимо еще и восстановительное лечение. И в садик ребенка желательно не водить хотя бы недельку, пусть посидит дома, чтобы не заболел повторно. Лечение часто и длительно болеющих детей в периоды обострения, конечно, является очень важной задачей. Но не меньшее значение имеет восстановительный процесс, его планирование и направление на продление срока ремиссии. Это лечебно-охранительный режим, диета, лечебная физкультура, массаж, физиотерапия и закаливание. Лечение индивидуальное, поэтому посоветуйтесь со своим участковым педиатром о том, как его проводить.