КАК ОБУЗДАТЬ «ПРОЛЕТАРСКУЮ» БОЛЕЗНЬ?

Кто и что в этом «виноваты»? «ЭС» попробовало разобраться с заинтересованными ведомствами.

Туберкулез – заболевание, вызываемое микобактериями Коха, которые очень устойчивы во внешней среде. Источником заболевания является больной человек, который выделяет палочки с капельками слюны при разговоре, чихании, кашле, через предметы больного, через пыль.

Группа риска

Заболеть туберкулезом может тот, кто недавно инфицирован, кто страдает сахарным диабетом, кто принимает иммуносупрессивные препараты, ВИЧ-инфицированные, злоупотребляющие наркотиками, алкоголем, табаком, плохо питающиеся, кто живет в условиях большой скученности населения и при многократном контакте с болеющими людьми.
Считается, что туберкулез - болезнь людей низкого достатка, и ее называли «сестрой бедности», «пролетарской болезнью». Но сегодня туберкулез не знает границ, и с ним может «познакомиться» любой человек, независимо от уровня достатка. О том, что в настоящее время наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди обеспеченных слоев общества, говорит и статистика. Более подвержены туберкулезу пожилые люди.

Откуда родом?

Источником заболевания является больной человек, который выделяет палочки с капельками слюны при разговоре, чихании, кашле, через предметы больного, через пыль.
Именно поэтому от туберкулеза никто не застрахован. А болезнь считается социальной потому, что большинство носителей инфекции и составляющие группу риска лица – представители незащищенных слоев населения. Это огромная армия людей, кто живет в невыносимых жилищных условиях, это «бомжи» и арендующие жилье, это освободившиеся из мест лишения свободы туберкулезные больные, по большей части оседающие в Якутске, это нелегальные мигранты, живущие «скопом» по одному адресу, среди которых весьма возможно присутствие больного туберкулезом, и многие-многие. И все они ходят рядом, разговаривают с нами, ездят на одном общественном транспорте, предоставляют услуги и товары. Вот почему никто из нас не защищен от этой коварной болезни.
А теперь рассмотрим эти категории людей.

Пролетариат

Не стоит объяснять, кто такие — малоимущие граждане. К этой категории относится огромное количество семей в нашем городе. Опуская уровень дохода, отметим, что это – жильцы аварийных домов, которые по понятным причинам не могут улучшить свои жилищные условия и вынуждены прозябать годами в ветхих, сырых «подвалах», вдыхая «ароматы» собственных фекалий, в окружении сгнивших бревен, обросших всевозможными грибками. И кто сейчас даст гарантию, что некогда в этом доме не проживал туберкулезный больной? А ведь палочка Коха очень живуча и может передаться через пыль через сотни лет. А у малоимущего населения нет денег не то, что на витамины в виде свежих фруктов и овощей, но и на продукты, и услуги первой необходимости. Что уж говорить о дезинфекции дома!

Немало в нашем городе таких семей, где родители трудоспособного возраста не имеют постоянной работы, потому выживают за счет детских пособий, где отец семейства предпочитает жить от подработки до следующего случайного заработка, где предпочтение отдается водке, нежели фруктам.

К этой категории также можно отнести и арендующих жилье, которые в основной своей массе представляют собой приезжих из улусов в поисках заработка, половина которого уходит на аренду жилья. По словам медиков, в 2013 году возросло количество больных студентов, инвалидов и пенсионеров. 

Без адреса и прописки

Серьезную угрозу представляют собой так называемые «бомжи». Точное их количество, места обитания никто не знает. Впрочем, есть некоторая «каста», которая благодаря «сарафанному радио» может вылезти из подворотен на какие-либо акции. К примеру, на проводимые Управлением соцзащиты «горячие обеды» они приходят. Таким же образом можно было и их как-то организовать на повальную проверку на наличие туберкулеза. Над этим медики и городские власти думают. Но, опять же, нет гарантии, что будут охвачены все.

Право на свободу
По мнению медиков, эпидемиологическая ситуация по туберкулезу еще более усугубляется расположением около города большинства исправительных учреждений и СИЗО. Такое мнение поддерживает и большинство людей. Да, к сожалению, приходится констатировать этот факт, что освободившиеся из мест лишения свободы туберкулезные больные оседают в городе, создавая плохо контролируемые очаги туберкулезной инфекции. Хотя каждый из них по освобождению должен встать на учет и лечиться дальше. Но в «нашем» случае люди воспринимают обретенную свободу буквально, в том числе и право свободы на выбор – лечиться или не лечиться. И для них не важно, что они представляет собой угрозу для всего общества.

Твоя моя - не понимай

Если иностранные рабочие, приезжающие к нам по квоте, проходят обязательный медицинский осмотр, то ничего подобного не происходит с нелегальными приезжими. Как и в случае с «бомжами», точное их количество никто не знает. А ведь даже среди легальных мигрантов врачи выявляют немалое количество ВИЧ-инфицированных и туберкулезных больных. Таковых сразу депортируют на родину, пусть лечатся дома. В связи с этим, страшно даже подумать, сколько больных нелегалов кишит в Якутске!
Естественно, незаконно пребывающих граждан-иностранцев никаким кнутом и пряником на обследование не потащишь. Вот и живут они скопом где-нибудь в общежитии (!), едят из одной тарелки, заражая, во-первых, друг друга, во-вторых, предоставляя нам вместе с ремонтом сапог или продавая с фруктами в «довес» еще и палочку Коха.

Тревожные цифры

Таким образом, имея вышеописанное окружение, мы имеем более чем печальную картину. Так, общая заболеваемость в городе Якутске за 6 месяцев 2013 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года повысилась на 18,9% или в 1,2 раза. Причем, по мнению медиков, рост заболеваемости происходит за счет незащищенных слоев населения, среди бедных, неимущих, ослабленных людей, которым требуется лечение и социальная защита. К примеру, заболеваемость туберкулезом у неработающего населения трудоспособного возраста в 8-9 раз выше, чем среди работающих. В 2012 году неработающие лица составляли 55, 1%, в том числе трудоспособного возраста – 38,2%, «бомжи» и арендующие жилье – 27,6%, проживающие в неудовлетворительных жилищных условиях – 31,3%. За первое полугодие 2013 года медики наблюдают увеличение на 7,1% заболеваемости указанных групп – 150 против 140 больных за аналогичный период прошлого года. 

Смертность от туберкулеза в Якутске за первое полугодие также повысилась – на 27%. Если за 6 месяцев 2012 года умерло 11 человек, то в этом году туберкулез «забрал» уже 14 больных.

Кому на прием?

Как известно, эффективным методом диагностики туберкулеза является флюорографическое обследование, которое необходимо проходить подросткам, начиная с 15-летнего возраста, и взрослым не реже одного раза в год. Но среди населения есть группы людей, которым необходимо проверяться 2 раза в год. Это военнослужащие, работники роддомов, лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с больными туберкулезом, лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением (в течение первых 3 лет после снятия с учета), лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания, ВИЧ-инфицированные, пациенты наркологических и психиатрических учреждений, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений (в течение первых 2 лет после освобождения), подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Кроме того, в групповом порядке по эпидемическим показаниям (независимо от наличия или отсутствия признаков туберкулеза) осмотрам 1 раз в год подлежат больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, больные сахарным диабетом, лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию,
«бомжи», мигранты, работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков, лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков. 

Более того, во внеочередном порядке профосмотрам подлежат лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на туберкулез, лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, призывники, лица, у которых диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен впервые.

В городе Якутске нестабильно

На наш запрос о ситуации в столице республики «ЭС» ответила руководитель республиканского Роспотребнадзора Маргарита Игнатьева:
- В Якутске и его пригородах за 7 месяцев 2013 г. выявлено 219 случаев активного туберкулеза, показатель заболеваемости составил 74,3 на 100 000 населения, что на 10,6% выше, чем за аналогичный период прошлого года. Более 40% больных туберкулезом составляют неработающие лица, которые, к сожалению, не проходят регулярное обследование на туберкулез. До 17% случаев туберкулеза приходится на работающее население. В данном случае выявляются факты, когда руководители предприятий и учреждений формально относятся к прохождению сотрудниками периодических медицинских осмотров и диспансеризации. Свой отрицательный вклад в эпидемическую ситуацию вносят больные туберкулезом, освобождающиеся из учреждений ФСИН, до 40% из которых не становятся на диспансерный учет. За 7 месяцев текущего года в Якутске выявлено 4 иностранных гражданина с туберкулезом. На всех граждан иностранных государств, больных туберкулезом, подготовлены документы о нежелательности их пребывания (проживания) в Российской Федерации. С 2012 года, согласно постановлению Главного государственного санитарного врача по республике, все население республики должно ежегодно проходить обследование на туберкулез. Кроме этого, с целью стабилизации эпидемической ситуации по заболеваемости туберкулезом в г. Якутске в 2013 году издано Постановление, согласно которому обязательному профилактическому ФЛГ-обследованию подлежат студенты, обучающиеся в учебных заведениях профессионального образования, приняты планы профилактического флюорографического обследования и массовой туберкулинодиагностики населения республики, в том числе г. Якутска, проведен ряд совещаний с руководителями заинтересованных министерств и ведомств, состоялись заседания постоянной комиссии по социальной политике и труду Якутской городской Думы, Комиссии по социальным и демографическим вопросам Общественной палаты Республики Саха (Якутия). В марте текущего года проведен месячник по профилактике туберкулеза, в течение которого состоялись: VI Республиканская научно-практическая конференция среди школьников, акция медицинских сестер НПЦ «Фтизиатрия» «Посети очаг» , в ходе которой проводилось гигиеническое обучение членов семьи больных туберкулезом, акция «Дни открытых дверей» в поликлиниках г. Якутска, подворные обходы с привлечением сил МВД по привлечению к ФЛГ-обследованию населения, в том числе из труднодоступных и асоциальных групп, консультации и обследования населения пригородного поселка Кангалассы, классные часы и уроки здоровья в школах, выступления на радио, ТВ, публикации в печатных СМИ. В поликлиниках города можно на бесплатной основе по месту жительства самостоятельно пройти профилактическое флюорографическое обследование.
Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) обращается к горожанам и гостям столицы с призывом о сохранении собственного здоровья, ваших детей и близких вести здоровый образ жизни, проходить периодические медицинские осмотры и диспансеризацию и не отказываться от туберкулинодиагностики детей.

Мнение фтизиатра

С 1985 года в Якутске нет своей самостоятельной противотуберкулезной службы, и в настоящее время специализированная медицинская помощь больным оказывается диспансерным отделением ГБУ РС (Я) «Научно-практический центр «Фтизиатрия» Минздрава республики (бывший ЯНИИТ). Мнение о том, что туберкулез имеет социальную составляющую, разделяет и главный фтизиатр г. Якутска Анна Лукина:
- Болеют те, кто социально не защищен. Когда человек плохо себя чувствует, не уверен в завтрашнем дне, он более подвержен туберкулезу. Поэтому Комитет здравоохранения, НПЦ «Фтизиатрия» вносят предложения в городскую Думу и Окружную администрацию о необходимости принятия неотложных мер по борьбе с туберкулезом. Если мы, медики, оказываем медицинскую помощь, то мероприятия по профилактике и социальная поддержка больных туберкулезом относятся к полномочиям органов местного самоуправления, городских округов. В каждом округе есть социальный работник, кому, как не ему, знать лучше свой округ – кто, где и с кем живет? То же самое и с участковыми уполномоченными. Конечно, взаимосвязь у нас есть. Если больной туберкулезом освобождается из колонии, то нас ставит в известность УФСИН республики, мол, по такому-то адресу появился больной. И мы должны его лечить дальше. Но не все желают лечиться. Дело в том, что у нас нет закрытых дверей, и мы человека не можем за руку привести и лечить. Решение о принудительном лечении принимает только суд. Поэтому с каждым больным проводится ежедневная, ежечасная, кропотливая работа, в том числе и психологическая, к каждому подходим индивидуально. Кроме того, согласно трехстороннему соглашению между Минздравом республики, УФСИН и МВД, освобожденным больным, кто лечится у нас, мы выдаем продуктовые наборы, а малоимущим больным из пригородных сел предлагается проезд на контролируемое лечение. Далее, мы сотрудничаем с некоторыми общественными фондами, такими как «Преображение», «Выбери жизнь» и другими. Работники этих фондов направляют к нам на обследование и лечение своих членов. Например, бесплатные грузчики в городе все под контролем. По приказу Минздрава РФ «Медико-социальная помощь больному туберкулезом» осуществляется социальная и юридическая помощь, проводится просветительская работа. Самое главное, что должен усвоить человек, это - туберкулез излечим!

Слова Анны Михайловны о взаимосвязи подтверждает и пресс-секретарь МВД РС (Я) Станислав Платонов:
- Информация о том, что по конкретному адресу появился освободившийся из мест лишения свободы, болеющий туберкулезом, поступает к участковому из НПЦ «Фтизиатрия». В случае, если участковый уполномоченный сам выявляет такого больного, то он ставит в известность это же ведомство.

К нашему разговору присоединилась заместитель главного врача по детству «НПЦ «Фтизиатрия» Евдокия Лугинова:
- Установить источник заражения обычно удается всегда, за исключением очень редких случаев. 60-70% больных заразились от контакта с близким человеком. Риск заражения также зависит от массивности контакта. Но был случай, когда ребенок успел заразиться во время поездки в Якутск из Вилюйска. Дети излечиваются стопроцентно, потому что выявляются своевременно - ежегодно им ставят пробу Манту, если что, лечатся, поэтому и болезнь у них протекает легче и быстрее излечивается. Кроме того, на время лечения параллельно ребенок получает лечение и сопутствующих заболеваний, консультации узких специалистов. Надо отметить, что все лекарства больному выдаются бесплатно вплоть до витаминов. Поэтому каждый должен осознать для себя, что все, что делает государство для него, делается во благо. Поэтому между больным и лечащим врачом должен быть контакт, должны установиться уважительные и доверительные отношения. 

К этим словам Анна Михайловна еще и добавила: «Чтобы избежать туберкулеза, нужно вести здоровый образ жизни - бег, плавание, оптимистический настрой, смелый взгляд в будущее, цель в жизни. А для больных цель – вылечиться. И эта цель вполне достижима, потому что туберкулез сегодня – излечимое заболевание».

Социальные меры

Как выше отметила главный фтизиатр Якутска Анна Лукина, профилактические мероприятия и социальная поддержка больных туберкулезом относятся к полномочиям органов местного самоуправления. О предпринимаемых мерах в борьбе против туберкулеза мы попросили рассказать заместителя главы города Якутска по социальным вопросам Евдокию Евсикову:
- По цифрам, к сожалению, Якутск выглядит хуже, чем ситуация по всей республике. И хочется отметить, что проблема туберкулеза для столицы не была столь острой, как сейчас. Это зависит отчасти от того, что во многих улусах закрылись противотуберкулезные диспансеры, и болеющий народ потянулся к городу. В 2012 году принята долгосрочная городская программа «Молодежь. Семья. Спорт. Здоровый город» на 2013-2017 годы. Ежегодно на мероприятия этой программы заложено один миллион 900 тысяч рублей. 

Хочется, конечно, многого, но нереально включить все вопросы, которые разрешили бы проблему. К примеру, вполне реально по этой программе закупить передвижной флюорографический аппарат. В этом году за август более двух тысяч горожан прошли обследование с помощью передвижного аппарата. Такой автобус мог бы ездить по периферии города, в пригородные населенные пункты, откуда сегодня желающие обследоваться не могут приехать в Якутск или в свою поликлинику только из-за того, что проезд дорогой или из-за его отсутствия в бюджете семьи. Также денежные средства Программы планируются на проведение заключительной дезинсекции в очагах туберкулеза, там, где проживают больные из малообеспеченных слоев населения. На проведение дезинсекции в этом году уже назначен конкурс. Также намечены определенные профилактические мероприятия в школах, где будут выпускаться различные буклеты, установлены просветительские стенды. Что касается лиц без определенного места жительства, то у нас есть опыт их собрать. Кроме того, в скором времени откроется новый Центр временного пребывания на 100 койко-мест. Например, в преддверии 5-х Спортивных игр «Дети Азии» такие люди были собраны и направлены на обследование. Из 100 человек 20 оказались больными, о чем, по их словам, они, якобы, не знали. Поэтому передвижной флюорографический центр очень важен для города, чтобы провести повальное обследование. И население должно понимать всю важность этого мероприятия, не уклоняться от лечения. Если больной уклоняется, то, по закону, на принудительное лечение его может направить только суд, потому что этот человек – угроза здоровью населения. 

Учитывая все вышесказанное, мы будем ставить вопросы перед новым составом городской Думы.

За контроль!

К счастью, в наше время туберкулез излечим, но только при условии, что больной неукоснительно соблюдает предписанный врачом режим лечения. Степень запущенности тоже играет роль, вот почему так важно вовремя выявить заболевание. А для того, чтобы вообще не знать, что такое туберкулез, нужно ежегодно проходить бесплатное обследование. Казалось бы, чего же проще? Но, увы, жизнь показывает, что, оказывается, не всегда мы так трепетно относимся к своему здоровью, здоровью своих близких. 

Туберкулез известен с незапамятных времен, и вряд ли он исчезнет полностью с лица Земли. Поэтому хотелось бы отметить и напомнить, что туберкулез относится к контролируемым, то есть управляемым, инфекционным заболеваниям. Именно поэтому так важно проведение четких и своевременных мероприятий с активным участием со стороны населения, чтобы добиться значительного уменьшения распространенности этого опасного заболевания.