Повторные анализы: кому они выгодны?

Проблема касалась повторной сдачи медицинских анализов, на которые, по словам вопрошавшего, впустую тратятся сотни миллионов рублей. Заинтересованный президент поднял с места министра здравоохранения Александра Горохова, который сослался на принятые стандарты здравоохранения.

«ЭС» тоже заинтересовалась этим вопросом. Действительно ли из бюджета понапрасну тратятся миллионы рублей и почему больных из районов заставляют заново сдавать уже имеющиеся анализы?

«Вы из улуса? Ваши анализы не принимаем»

Вопрос о повторной сдаче медицинских анализов задал генеральный директор Республиканского реабилитационного центра для инвалидов и ветеранов Юрий Степанов.

Допустим, из района в Якутск приезжает больной. На руках у него результаты анализов, которые он получил в своей районной поликлинике. Это флюорография, RW, общий анализ крови и мочи. Но в Медцентре ему говорят, что ваши анализы мы не принимаем, так что идите, вставайте в очередь, будете сдавать их заново.

Почему не принимают? Непонятно.

Юрий Степанов, генеральный директор Республиканского реабилитационного центра для инвалидов и ветеранов:
– В улусах и в городе эти анализы выполняют по общему стандарту, который обязателен для всех медучреждений. То есть они точно такие же, как и те анализы, которые сдают в Медцентре.

Ладно, заново, так заново. Больной встает в очередь и обнаруживает, что результатов этих анализов ему придется ждать до двух недель. Что поделать, больных много. И лечь в больницу без анализов он не может, поскольку не установлен диагноз. Но и снимать жилье в городе ему вряд ли по карману. Хорошо, если есть родственники, а если нет? Не ехать же обратно за большие деньги домой, а потом вновь приезжать в город.

И тут ему предлагают получить результаты всего за три дня, но уже за деньги. Сумма, кстати, не такая большая, особенно если сравнивать ее с двухнедельной оплатой номера в гостинице, но принципиальная.

Юрий Степанов:
– Таким образом, они побуждают пациента платить. А по новому закону о здравоохранении эти услуги должны быть бесплатны. Дело даже не в том, сколько платит больной за ускоренную сдачу анализов, а в том, что он вообще не должен платить.

Сотни миллионов на ветер?

У этой проблемы, как говорит Юрий Степанов, есть и еще одна сторона. Дело в стоимости самих реактивов, с помощью которых проводят анализы. По его словам, реактивы очень дорогие, приобретаются на средства из республиканского бюджета. А некоторые покупаются даже в валютном эквиваленте. Это связано с тем, что сейчас везде установлена дорогостоящая зарубежная аппаратура, которая требует иностранного расходного материала.

Юрий Степанов:
– Из-за того, что больных вынуждают повторно сдавать анализы, дорогостоящие реактивы расходуются в два раза быстрее. Это же сотни миллионов рублей выкидываем на ветер ежегодно. Слишком дорогое удовольствие. Я видел, как это делается в Германии, Швейцарии, Японии. За рубежом ни один врач без оснований не требует повторно сдать анализы. Если его в таком уличат, то могут снизить зарплату. Зачем требуют повторно сдать? Чтобы деньги заработать?

Кроме того, возникает вопрос, что делать с районными лабораториями? Если их анализы город в лице Медцентра все равно не принимает, то не лучше бы их всех распустить, ликвидировать штат и избавиться от оборудования?

Впрочем, не все больные считают, что повторные анализы это плохо. В результате опроса среди стариков и инвалидов Реабилитационного центра мнения разделились.

Одни считают, что это бюрократическая волокита, направленная на выманивание денег, а другие считают, что врачам виднее, если надо сдать повторно, значит сдадим. Здоровье-то ведь свое, не казенное.

«Диагноз по одному анализу ставить нельзя»

Поскольку основные претензии касались Медцентра, то именно туда я и обратился, чтобы получить ответы на вопросы.

Владимир Попов, заместитель генерального директора по лечебной работе Национального центра медицины считает, что для того есть весомые основания. По его словам, есть несколько причин, почему врачи Медцентра принимают решения о повторной сдаче анализа.

Во-первых, того требует единый стандарт, о котором говорил министр здравоохранения. Допустим, привезли больного, у которого за время эвакуации уже изменилось состояние. Если врач увидит, что его анализ крови 5-дневной давности, а состояние не соответствует, он должен назначить повторный анализ крови.

Во-вторых, это зависит от степени оснащенности больницы. Например, в далекие северные улусы реактив мог попасть замороженным, а стало быть, результат мог выйти ошибочным. Кроме того, в разных поликлиниках разный уровень аппаратуры.

В-третьих, надо признать, что квалификация сельского врача и работников такого учреждения как Медцентр все же различается.

Владимир Попов, заместитель генерального директора по лечебной работе Национального центра медицины:
– Мы наоборот должны были эту рутину не делать. Но мы это делаем, потому что не всегда то, что написано в анализе, совпадает с тем, что определяет врач.

Жанна Винокурова, заведующая клинико-диагностической лабораторией Национального центра медицины:
– Результат анализа должен соответствовать уровню клиники и жалобе больного. Если врач считает, что это не так, то он может послать на повторный анализ.

– А, может, тогда в улусах вообще не сдавать анализы и упразднить все районные лаборатории, если по приезду больной все равно вынужден повторно их сдавать?

Жанна Винокурова:
– О таком и речи быть не может. Необходим скрининг, это когда сдают анализ и выясняют, в каком состоянии больной. По этому первоначальному диагнозу его направляют к нам. А уже здесь специалист, чтобы удостовериться и поставить точный диагноз, должен еще раз получить результат, чтобы исключить возможность ошибки.

Если же врач не имеет оснований для повторных анализов, то и назначать их не будет. Поэтому первоначальные анализы все равно нужны. Ведь на их основе определяется, нужно ли больному дальнейшее лечение. Вообще диагноз никогда не ставят по одному результату анализа. Когда у человека критические значения, их всегда повторяют, чтобы точно определить. Ведь каждый больной требует индивидуального подхода.

– Так почему бы не сделать эти анализы бесплатными?

Владимир Попов:
– Они и так бесплатные. Просто мы даем человеку возможность сдать их быстрее. Согласитесь, такая услуга уже должна оплачиваться.

– А что касается сотен миллионов, которые уходят на повторные реактивы?
– Это требование стандартов. Такие вещи можно по-разному интерпретировать. Например, по стандартам даже прописана кратность анализов. При пребывании 210 дней в больнице пациенту прописано 100 анализов. И что теперь делать, экономить или спасать жизнь больному?

Минздрав утверждает!

Окончательную точку в этом, что ни говори, спорном вопросе поставил ответ представителя Минздрава РС(Я).

Людмила Неустроева, руководитель Управления организации медпомощи Минздрава РС(Я):
– Я считаю, что перед тем как взять больного на операцию, врач должен подтвердить диагноз, поэтому нужно дополнительно взять анализ. И конечно, уровень лабораторной службы на уровне района и на уровне республики - это разные вещи. Другое дело, если просто берут повторно анализ крови, вот этого не должно быть.

– К вам обращались пациенты с жалобами, что их заставляют повторно сдать анализы?
– Нет, таких обращений вообще не было. А ведь люди часто жалуются на то, что их не устраивает. Я хочу подчеркнуть, что смысл повторной сдачи анализов не в том, чтобы выколачивать деньги, а направлен исключительно на пользу больного. Это делается для того, чтобы правильно лечить и определить диагноз.

Если ко мне придет больной с подозрением на лейкоз, я попрошу еще раз сдать. По одному анализу нельзя делать выводы и ставить очень сложный диагноз, от которого зависит судьба больного.

Конечно, повторная сдача анализов кого-то может раздражать, а кто-то и вовсе усматривает в этом корыстные намерения. Но когда речь идет о здоровье, не лучше ли перестраховаться? Ведь от того, как правильно тебе поставят диагноз, зависит твое здоровье и жизнь. Что может быть важнее этого?