Про зарплату медиков и бесплатное УЗИ

Материнство и детство являются одной из самых важных тем для любого государства, субъекта.

Будущие и молодые мамы часто делятся своими проблемами в Интернете, и корреспондент «ЭС» решила собрать наиболее острые и часто встречающиеся вопросы, чтобы переадресовать их заместителю министра здравоохранения по материнству и детству РС(Я) Людмиле Вербицкой.

О заработках медиков

- Людмила Ильясовна, разумеется, наиболее частой причиной жалоб людей является уровень обслуживания пациентов. Например, есть такой вопрос: «Доколе такая маленькая заработная плата у врачей будет?!? Я бы за гроши тоже спустя рукава работала. Анастасия».
- Сразу поясняю, что на сегодняшний день у участковых терапевтов, у тех врачей, кто работает на первичном звене, заработная плата составляет более сорока тысяч рублей. Они получают доплату, чтобы организовать эффективную медицинскую помощь на первичном звене – тогда, когда пациент обращается в поликлинику и ждет реакцию со стороны своего участкового врача. Это первое. Второе: направление, по которому у нас действительно невысокая заработная плата – это врачи узких специальностей. Ожидается увеличение заработной платы специалистов узких специализаций, конкретно за 2011-2012 годы увеличение составит 25%, это условия модернизации отрасли здравоохранения. Мы вводим стандарты оказания медицинской помощи. Этим занимается и правительство Республики Саха (Якутия), но основной вопрос должен быть задан Правительству Российской Федерации. В любом случае эта работа проводится, вы не забывайте о том экономическом статусе, который сейчас есть в России и о том кризисе, который мы пережили. Без экономического развития повышения заработной платы работникам бюджетной сферы быть не может.

- То есть у работников, которые трудятся, «засучив рукава», вопрос не в заработной плате?
- Вы знаете, к сожалению, у нас врачи получают достаточно высокую заработную плату, но ответственность за работу, функциональные обязанности, за то, что больному надо сказать доброе слово, несут не в полном объеме. И мы должны этот факт констатировать. Не всегда заработная плата отвечает статусу, квалификации врача, которую бы мы хотели от него получить. У нас есть врачи, которые действительно грамотно и профессионально относятся к своим функциональным обязанностям, но высокую заработную плату они не получает. Поэтому сейчас мы внедряем новую систему оплаты труда, когда за свой труд человек получают те деньги, которые заслуживает. Сколько сделал, насколько качественно отработал, столько и получит.

- Как вы проконтролируете это?
- Вводятся критерии оценок отдельно в каждом лечебно-профилактическом учреждении. Главный врач видит работу каждого специалиста и оценивает. Если надо, он даст стимулирующие доплаты, если, допустим, Иванова хорошо работает, и ее любят пациенты.

- А как он узнает, любят ли Иванову пациенты?
- Ну, это элементарные вещи, для этого и работает главный врач. Это очень четко видно, очень четко отслеживается. Самое главное – каковы показатели у этого врача: сколько операций сделал, как он их произвел, есть ли осложнения и т.д.

- «Действительно ли у участковых врачей уберут «участковые» деньги? Виктория».
- Неправда. Никаких посылов к этому нет.

Ох, уж эти нормативы

- «Почему в городе Алдан, именно в городе, работает только один врач-невролог, взрослый? В неврологическом отделении во время отпуска невролога замещает терапевт. А ведь это район с высоким уровнем инсультов. Светлана».
- Есть норматив по Российской Федерации, согласно которому на определенное количество человек положен один врач-специалист, который Министерство здравоохранения республики превышать не может. А вот главный врач, если видит, что у него патология зашкаливает и очень сложная ситуация, имеет право взять второго врача. Но поверьте мне, ситуация по Алдану, как и по другим районам, абсолютно идентична, поэтому второго врача-невролога туда брать нерационально и это себя не оправдывает. Другое дело, как будет налажена работа. От того, что там будет два врача-невролога, ситуация не поменяется.

- То есть все зависит от качества организации работы в данном муниципальном образовании?
- Да. Но не забывайте, что инсульты не зависят от того, есть врач-невролог или нет. Они, прежде всего, зависят от образа жизни самого человека. А оказание медицинской помощи – прерогатива врача-невролога. Насколько я знаю, помощь эта оказывается и в достаточном объеме. И то, что терапевт замещает специалиста другого профиля, то это от силы месяца на два. И я не думаю, что за два месяца состояние больных как-то ухудшается.

- «Когда планируется построение единой сети для медучреждений? И какие работы ведутся в настоящее время по данному вопросу? Дмитрий».
- Если это касается единой электронной сети регистратур, то она начала свою деятельность в Якутске. Это пробный вариант, со второго полугодия 2011 года мы работаем в рамках программы модернизации. Это будет и единая база данных историй болезней пациентов, и единая база амбулаторных карт, может быть, будет единая карта системы медицинского страхования.

- «Что делается руководством республики по сохранению стационара в поселке Пеледуй?».
- Вопрос по Пеледую рассматривается на уровне Правительства РС(Я). Сейчас проведены организационные мероприятия. К сожалению, вопрос о сохранении стационара в п. Пеледуй мы не рассматриваем, но в Витиме будет организован стационар. Вся структура для оказания медицинской помощи в п. Пеледуй сохраняется, то есть там будет сохранен уровень амбулаторной помощи. Другое дело, что до этого была система, организующая и оказывающая медпомощь за счет федеральных средств. И на сегодняшний день по этому вопросу есть решение главы муниципального образования и главного врача центральной районной больницы о том, что стационарная помощь будет оказываться в Витиме. И от этого качество медицинской помощи ухудшиться не должно. Мы готовы организовать стационар в Пеледуе, но там нет помещения.

Про бесплатные УЗИ и лекарства

- «Есть закон, который гласит, что лекарства детям до трех лет должны выдаваться бесплатно. Почему у нас в поликлиниках не выписывают бесплатные рецепты?».
- Действительно, есть такой закон и деньги на его реализацию должны закладывать муниципальные образования. Этот вопрос надо задавать главе муниципального образования, который закладывает в бюджете финансовые средства для обеспечения детей бесплатными препаратами. Этот закон не обязывает, но рекомендует. Где муниципалитетам не хватает средств, они закладывают, но в меньшем объеме, все зависит от финансовой состоятельности муниципального образования. Федеральных денег и денег субъекта на это не выделяется.

- «Почему на УЗИ в поликлинику через ЖК надо записываться минимум за 2 месяца, причем врачи вообще в известность не ставят, что есть такая возможность – бесплатное УЗИ. То же касается и бесплатных лекарств. Если спросишь, может, и дадут, а промолчишь – и они молчат. Не все же беременные знают о своих правах. Как-то больше бы информировали нас, может, брошюрки бы раздавали или хотя бы в виде стенда оформили в самой ЖК. Лидия».
- Согласна. На сегодняшний день каждой женщине, вставшей в женской консультации на учет по беременности, обязаны бесплатно провести трехкратное УЗИ. Тот главный врач, который не исполняет это обязательство, несет юридическую и административную ответственность. Другое дело, что существует большая очередь, но врачи должны эту работу лучше организовывать. Есть хитрый ход гинекологов и акушеров-гинекологов, наблюдающих беременных, когда они отправляют женщин проходить УЗИ в частные структуры за их собственные деньги. Это незаконно. Главный врач должен и обязан обеспечить прохождение всех беременных трехкратным УЗИ. Когда я прихожу в поликлиники и вижу очереди, в которых стоят беременные женщины, то всегда говорю, что должен быть приоритет за беременной женщиной, она не должна стоять в очереди.

- Но вы же понимаете, что это невозможно.
- Это возможно, если это правильно и четко организовать. Этим должен заниматься главный врач. Я понимаю, есть трудности, но мы вошли в пилотный проект РФ по перинатальной диагностике, в который входят только десять субъектов РФ. По этому проекту предполагается приобретение УЗИ-аппаратов и обучение УЗИ-специалистов по международной сертификации. Хочу поблагодарить Управление здравоохранения Якутска за то, что они недавно открыли кабинет пренатальной диагностики. Проблема в том, что население столицы республики растет. А штаты рассчитаны на то число горожан, которое насчитывалось в городе раньше. Из районов республики, из-за ее пределов увеличился приток приезжающих, которые живут здесь без прописки, и мы обязаны им оказывать медицинскую помощь. Естественно, штатных специалистов не хватает. В улусах есть УЗИ-специалисты, те главные врачи, которые понимают всю важность их работы, ввели для них ставки. Но проблема в том, что главные врачи подчиняются главе муниципального образования. По сути прямого их подчинения Министерству здравоохранения РС(Я) нет, поэтому иногда бывают расхождения. Тем не менее, мы настаиваем на том, чтобы ультразвуковая диагностика проводилась в полном объёме.

- «Вообще в поликлиниках должны давать витамины бесплатно? Я спросила у своего гинеколога, она ответила, что не дают. Я слышала, что выделяется определенная сумма на беременных. Напрягает еще, что много анализов приходится сдавать платно в других местах. Например, на стафилококк, сальмонеллез, пцр, на выявление антител. Почему в наших поликлиниках не могут брать эти анализы? Галина, г. Якутск».
- Когда женщина встает на учет по беременности в женскую консультацию по родовому сертификату, ей обязаны выдавать бесплатно витаминные комплексы на сумму около тысячи рублей. Есть приказ Министерства здравоохранения РФ, есть приказ по республике. Деньги выделяются по родовому сертификату. По поводу анализов. Есть ряд анализов, оплата которых не входит в программу госгарантий. Часть анализов может идти платно, но вообще тот клинический минимум, который определен, должен быть бесплатным. И на уровне женской консультации оплачиваться за счет поликлиники.

О беременности и родах

- «Какие улучшения собираются внести в родильных домах? И будут ли? Когда там перестанут кормить помоями, запихивать в палаты по шесть человек с младенцами, молчу уже об антисанитарии. Когда приведут в порядок родильные дома?».
- Я думаю, что нет таких вопросов по Перинатальному центру НЦМ, но он не входит в число простых родильных домов. Таких претензий много по первому и второму отделению родильных домов городской больницы. У нас увеличивается количество родов и увеличивается настолько, что мы не успеваем строить родильные дома. На сегодняшний день благодаря поддержке главы Якутска Юрия Заболева есть план мероприятий по реконструкции. Поэтому родильные дома будут приведены в соответствие. Мы сделаем так, чтобы палаты были максимум на двух мам. Это будут палаты совместного пребывания «Мать и дитя». Помимо всего прочего мы планируем ввести в инвестпрограмму РС(Я) строительство нового родильного дома на сто пятьдесят мест.

- Это не вместо поликлиники водников?
- Нет, поликлиника водников станет специализированным родильным домом на тридцать пять коек. Правительство РС(Я) в лице Галины Данчиковой и Президент республики активно поддерживают нас по родовспоможению. Количество родов неимоверно выросло, взять и одномоментно выстроить новые здания невозможно. А мы – один из лидеров в Российской Федерации по уровню рождаемости, прирост нашего населения – 7,1, ни в одном субъекте РФ такого нет, если не брать регионы Кавказа.

- «Почему «городским» закрыт путь в Медцентр? Хотелось бы иметь право самой выбирать, где рожать. Галина, г. Якутск».
- Перинатальный центр - это не просто родильный дом, он создан для того, чтобы принимать тяжелые роды, проводить оперативное родоразрешение для беременных женщин группы риска из всей республики. Они итак принимают городских, выручают. Нормальные роды должны протекать в родильных домах. Мы не можем позволить себе, чтобы женщина с тяжелой беременностью с угрозой для себя и ребенка рожала в центральной районной больнице. Поэтому и привозим их сюда санавиацией для того, чтобы она рожала в условиях высоко технологичной медицинской помощи, там, где есть все оборудование, сильнейшая реанимация, где стоят аппараты искусственной вентиляции легких, где есть отделение гравитационной хирургии, где наработаны все методики, чтобы спасти беременную женщину. Только благодаря этому мы снизили материнскую и младенческую смертность. Мы не имеем права положить в медцентр здоровую женщину и отказать женщине с «тяжелой» беременностью.

- «Почему на республику очень мало квот на ЭКО. Ведь эту дорогостоящую процедуру не всякий может потянуть. И почему у нас в республике нет ни одного образованного профессионального уролога-андролога, именно андролога, кроме Остобунаева. Почему не готовят андрологов на всю республику? Он один? Хотелось бы, чтобы увеличили штатное число врачей в КРЧ (консультация по репродукции человека НЦМ), ведь там работают только три врача, включая заведующую. К ним вообще невозможно попасть, хотя, к огромному сожалению, число бесплодных пар растет. Зара».
- По процедуре ЭКО количество квот на республику не ограничено. Потому это абсолютно неправильные сведения. Другое дело, может быть, консультация по репродукции человека не справляется с наплывом пар, но там определенные штатные единицы и пока об их увеличении речи нет. Фраза об увеличении числа бесплодных ничем не обоснована. На сегодняшний день их количество на всю республику около двухсот. И оно ежегодно такое, не растет. Помимо всего прочего, ЭКО проходят и у нас. Другой вопрос, что такое оплодотворение не всегда дает положительный результат. Это не панацея. Уролог-андролог у нас один на всю республику. Учитывая, что есть потребность в специалистах, таких врачей мы будем готовить.

- «Когда в нашем городе появится отдельная поликлиника для беременных? Почему беременные должны стоять в очередях на анализы, где стоят обычные больные? Ведь у беременных итак сниженный иммунитет, можно что угодно подцепить. Например, я слышала, что в Южно-Сахалинске есть специальная поликлиника для беременных. Думаю, это очень важный вопрос, так как затрагивает всех беременных. stepashka0».
- Интересная идея. Может быть, стоит подумать. Но, поверьте, беременная должна наблюдаться в многопрофильном учреждении, там должны быть и узкие специалисты для консультации, и о ней должен знать терапевт и педиатр. Существует «Акушерско-терапевтический- педиатрический комплекс». Поэтому, может быть, это будет легче и удобнее для беременной, но организационно – немного неправильно. Потому что она будет изолирована, ведь беременная женщина еще и просто женщина со своим организмом. Это очень проблематично.

- «Да и не только в Южно-Сахалинске, но и во многих городах они имеются. Я сама из Хабаровска, там вот есть отдельные Женские консультации и Перинатальный центр. Я уже столько насмотрелась в якутских поликлиниках (приходится, правда, стоять в очередях с бабульками, дедульками и со всякими больными часами, ужас). Но мне придется все-таки рожать в этом городе. Марина».
- Это проблема главного врача поликлиники. Если он не отдает приоритет беременным женщинам, кому он его отдает? Это вопрос руководства поликлиник.

Необходима система реабилитации

- «Еще очень интересует вопрос реабилитации детей с родовыми травмами с первых недель жизни. В наших реабилитационных центрах массаж делать практически не умеют - так же, как они, погладить может и мама дома, но это ребенку с ДЦП никак не поможет. Молли».
- Система реабилитации детей, особенно с родовыми травмами, у нас недостаточно развита. Оказывают помощь в Якутске на базе городской детской больницы на Каладаришвили, есть в Хатассах отделение, которое проводит восстанавливающую помощь, лечат детей с ДЦП в Нерюнгри. Это направление мы приняли для себя как основополагающее. Имеется положительное мнение президента о строительстве реабилитационного центра. Когда система будет выстроена, мы ее консолидируем. Не могу сказать, что реабилитационное лечение у нас слабое, оно высокого уровня, специалисты обучались за границей. Другое дело, что таких специалистов мало. Эта проблема есть, правительство этим занимается.

- «Почему у нас так плохо и поздно диагностируют задержки или отклонения в развитии детей. Некоторым ставят диагноз только в год, а до этого врач говорит, что все хорошо, а диагностированное после года ДЦП - это крест на всю жизнь? Молли».
- Проблема не в низком уровне квалификации врачей. Это специфика заболевания, потому что ДЦП часто протекает скрыто. Само заболевание иногда идет под другими видами и выявляется иногда к полугоду, иногда к девяти месяцам. И поставить ранее такой диагноз не всегда бывает возможным. Это диагноз многогранный, многосторонний.

- «Рожать в Медцентре хотят только потому, что там ребенка полностью обследуют, может, не очень качественно, но УЗИ головного мозга делают всем младенцам. Почему бы не оснастить роддома оборудованием для обследования младенцев и не ввести обязательный осмотр детей невропатологом (желательно хорошим, а не как Сивцева в 1 поликинике)? Молли».
- Обследование детей должно проводиться в любом родильном отделении. Мы начали проводить работу, чтобы полную диагностику проводили и в центральных районных больницах. УЗИ головного мозга – это не простой анализ крови, этому надо учиться не один год. Нужен отдельный УЗИ-специалист узкого профиля, ведь это высокотехнологичный метод исследования. И обучить специалистов такого ранга в районные больницы у нас пока возможности нет. Но мы работу начали.