С полисом ОМС - в частную клинику

Об этом недавно в СМИ заявил министр финансов Антон Силуанов. По его словам, расходы клиники на лечение граждан будут покрываться за счет государства.

Качество - это дорого

В нашей Республике на основании утвержденной Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 2013 год частные клиники уже имеют право на участие в системе ОМС. Но право оказывать или не оказывать услуги по обычному полису пока остается за частной клиникой. Однако практически все представители частных клиник в Якутске отмечают, что для них вариант работы в системе обязательного медицинского страхования неприемлем. Тарифы на медицинские услуги, установленные фондом обязательного медстрахования, слишком низкие и не покрывают затрат на аренду, повышенную зарплату врачей высокой квалификации и другие расходы. Но, тем не менее, в городе Якутске работают в системе ОМС 3 частные клиники. По информации Натальи Степановой, главного специалиста ООО «Медэкспресс-С», в систему ОМС они вошли по самой простой причине – делать людям добро. Данная клиника принимает пациентов бесплатно, но не всех подряд, а прикрепленное население.
Отныне люди «с нетерпением» будут ждать 2015 год. Еще бы, мало кому приятно с 7 часов утра стоять у окошка регистратуры за «драгоценным талоном», после чего добрую половину дня сидеть в длинной очереди, чтобы попасть на прием к терапевту. В частной клинике все по-другому: прием по записи, вежливое обслуживание, индивидуальный подход и так далее. Но интересует такой вопрос: когда государство обяжет частные клиники вступить в систему ОМС, останется ли их доброе и чуткое отношение к своим пациентам? Еще больше волнует вопрос о том, если со стороны государства все же будет оказываться поддержка частым клиникам, то увеличат ли налоговый вычет с заработной платы работающего гражданина? Если увеличат (скорее всего, так и сделают), то получается, что с кармана работника будут брать деньги и для безработного гражданина (!).

Страховщика можно выбирать

В последнее время в системе ОМС наблюдается интенсивное развитие. В предыдущих номерах мы уже писали про одноканальное финансирование в сфере здравоохранения. Если верить представителям Минздрава, такое изменение ничего плохого для населения не принесет, даже может улучшиться качество обслуживания. Про новый закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и его особенностях рассказал Василий Назаров, директор Территориального фонда ОМС Республики Саха (Якутия):
- Главной особенностью данного закона является то, что застрахованный гражданин становится центральным звеном в сфере обязательного медицинского страхования. Все участники ОМС – территориальные фонды, страховые медицинские организации – работают для обеспечения его права на бесплатную медицинскую помощь, ее доступность и качество. Во-первых, застрахованному гражданину законом гарантировано бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Получить такую помощь можно в любой точке России, правда, в объеме, установленном базовой программой ОМС. При наступлении страхового случая на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, застрахованный может рассчитывать на такую помощь в объеме, установленном территориальной программой. Во-вторых, законом закреплено право застрахованного лица на выбор и замену страховой медицинской организации из числа работающих на территории субъекта РФ, не чаще одного раза в течение календарного года, но не позднее 1 ноября. Тем самым созданы условия для осуществления выбора той страховой медицинской организации, которая сможет предложить более выгодные условия для своих застрахованных граждан по оказанию качественной и доступной медицинской помощи. В-третьих, законом предусмотрено право на выбор застрахованным гражданином медицинской организации и лечащего врача. Реализуется это право путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Выбор лечащего врача осуществляется с согласия самого лечащего врача. Кроме того, теперь в систему ОМС имеют право войти медицинские организации любой формы собственности, в том числе и ИП, занимающиеся частной медицинской практикой.

«В систему ОМС имеют право войти медицинские организации любой формы собственности, в том числе и ИП, занимающиеся частной медицинской практикой»

- Василий Иванович, проводите ли работу для привлечения частных клиник в систему ОМС? Какие проблемы возникают при участии частных клиник в реализации программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи?
- Каких-либо проблем с частными клиниками в период совместной работы у нас не возникало. Привлекать частные клиники в систему ОМС не обязательно. Законом предусмотрено, что вступление медицинских организаций в систему ОМС носит уведомительный характер.

«Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в системе ОМС являются едиными для медицинских организаций всех форм собственности, оказавших медицинскую помощь при конкретном заболевании или состоянии в рамках территориальной программы ОМС»

- Каковы сегодня тарифы ОМС для частных клиник? Кто устанавливает эти тарифы и что в них учитывается?
- Тарифы на единицу объема по видам медицинской помощи на 2013 год утверждены Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи, оказываемой в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования РС (Я), принятой 28 января 2013 г. на очередном заседании Комиссии по разработке обязательного медицинского страхования РС (Я). В связи с тем, что частные медицинские организации в РС (Я) оказывают амбулаторно-поликлиническую помощь, оплата осуществляется за фактически выполненный объем посещений и медицинских услуг. Тарифы на оплату амбулаторно-поликлинической помощи в системе обязательного медицинского страхования являются едиными для медицинских организаций всех форм собственности, оказавших медицинскую помощь при конкретном заболевании или состоянии в рамках территориальной программы ОМС.

«Законом предусмотрено право на выбор застрахованным гражданином медицинской организации и лечащего врача»

Бесплатная медицина за наш счет

В целом, бесплатной медицины не существует, в итоге получается, что за все платит население. Система обязательного медицинского страхования финансируется из отчислений предприятий: 2,4% от фонда оплаты труда.

Сейчас россияне могут выбирать программу добровольного медицинского страхования (ДМС) как альтернативу ОМС. Однако плюсы в системе ДМС могут ощутить только те граждане, чьи предприятия вступили в ДМС, то есть, корпоративные клиенты. Иными словами, сотрудник проходит обследование в частной клинике за счет предприятия. А вот ДМС для физических лиц особой выгоды не приносит. Стоимость такого полиса может колебаться в диапазоне от 6 000 до 250 000 рублей. Цена зависит от многих факторов: возраста застрахованного, пола, социального положения, состояния здоровья застрахованного, комплексности программы, уровня лечебного заведения и так далее. Но это уже решать самим гражданам.

В заключение хочется отметить, что даже если через два года государство обяжет частные клиники вступать в систему ОМС и обеспечит населению в этом какие-то гарантии, может статься, что не выиграют от этого ни клиники, ни их пациенты.

На каждые 10 тысяч рублей зарплаты в месяц каждый работающий россиянин за год перечисляет в фонды ОМС 2880 руб.